78岁的老林身上有好多毛病，高血压、糖尿病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、双下肢静脉瓣功能不全，还因为心肌梗死放过支架，因为心房颤动伴房室传导阻滞安装了心脏起搏器。因此，福建省立医院成了他熟门熟路的地方，奔波于心内科、肾内科、呼吸科等多个科室门诊的他，时常感到筋疲力尽。而另一方面，每看一个门诊，专科医生都会认真地询问病史并处方本专科的药物，对于别的专科处方则不敢轻易减药。几个科室看下来，老林吃的药物有增无减，居然塞满了一个纸箱子。后来老林得知福建省立医院开设了一个“一站式”老年综合门诊，便抱着试一试的想法找到了老年医学科的林帆主任，林主任详细了解病史后发现，老林目前的用药竟然有20种之多，其中，具有相似作用的α受体阻滞剂就有3种。
其实，老林这种情况并不是个案，他是目前我国老年患者就诊的一个缩影。第七次人口普查数据显示，我国老龄人口比例持续上升，65岁及以上人口占比高达13.5%，而多病共存和多重用药等现象在老年人身上非常常见。为方便老年患者就诊，全面评估老年人健康问题，提供个性化综合诊疗方案，福建省立医院老年医学科一直致力于推动多学科联合“一站式”看诊，优化就诊流程，为老年患者就医带来便利。“一站式”老年综合门诊可提供以下医疗服务：常见老年内科急性和慢性疾病的诊断和治疗；老年综合评估；营养不良、骨质疏松症、肌肉减少症、衰弱等常见老年综合征的预防和治疗；老年人同时存在多种慢性疾病的综合管理；多重用药的评估；高龄老年人外科手术前的综合评估等。
老年患者可通过“福建省立医院”微信公众号或手机软件进行网络预约，目前开展本门诊的专家是福建省立医院老年医学科林帆主任医师及林星副主任医师，时间为每星期四下午，地点在福建省立医院东街院区门诊楼3层内科10号诊室和26号诊室。两间诊室均在内科门诊同一区域，可以共享配套人员和仪器设备。在诊室内有营养技师、临床药师以及老年专科医师规范化培训学员同时坐诊。营养技师为患者进行营养筛查、评估和饮食咨询，为营养不良、肌少症、衰弱的患者进行人体成分检测；临床药师为多重用药患者进行评估，为药物的调整提供专业指导意见；老年专科医师培训学员则为有需要的患者进行老年综合评估，发现其潜在问题。
除了冠心病、高血压、糖尿病等内科常见疾病外，很多老年人常合并骨关节疾病等从而导致慢性疼痛、行走活动困难，但同时要在老年科门诊配备骨科、康复科等相关科室医生，在医疗资源配置和人员成本核算方面，都是不现实的。为此，老年医学科和康复科、骨科密切合作，为需要康复科或者骨科诊治的患者开通绿色通道，患者可以持老年科医生签字的会诊条免预约就诊，而康复科、骨科当日有固定的医生坐诊，可以单独收取挂号费。此举极大地方便患者在门诊不同专科之间的无缝转诊，让他们不需要再跑第二趟医院，此外，患者除了常规的挂号费之外，不需要另外支付多学科诊疗费。目前老年科门诊已经实现与康复科和骨科的联合服务，今后根据临床需要，还可以将此举拓展到泌尿外科、眼科、耳鼻咽喉科等科室，不断满足老年人对多学科就医的需求，改善其在综合性医院的就医体验。在多学科联合“一站式”服务过程中，我们也遇到一些困难，比如我们的临床药师暂时还不能收取药事服务费，老年综合评估在省内没有收费项目，制约了这种服务形式的推广应用。由于老年人多病共存、老年医学多学科团队诊疗的特点，现行的医疗服务收费体系无法体现老年医学科医疗护理的价值，单病种付费、DRGs付费等医保支付模式也给老年医学科的发展带来严峻考验。
以老年科医生、护士为核心，由老年康复、临床营养、临床药学、精神心理等组成的多学科诊疗团队，关注老年人健康和功能状态相关的问题，从疾病、体能、认知、心理和社会支持等多层面进行评估，进而确定治疗目标和个体化干预措施，帮助老年人提升内在能力，最大程度地维护功能状态，提高老年人生活质量，一直是老年医学科孜孜以求的目标和动力。为此我们将继续努力，不断优化、持续改进，将这项工作越做越好。
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